marca da bollo euro 16,00 - n.________________________________ ai sensi dell’art.3 comma 2 del D.M. 10/11/2011 – G.U. 267 del 16/11/2011

ALLA PROVINCIA DI ASTI				
SERVIZIO PROGRAMMAZIONE E GESTIONE DELLA VIABILITA’ 
Ufficio Concessioni - Trasporti Eccezionali – Competizioni Sportive – Patrimonio Stradale	
Piazza Alfieri, 33 – 14100 ASTI AT -– C.F.: 80001630054		
Per informazioni contattare l’ufficio al numero 0141 433393- 0141 433238  nei giorni di apertura al pubblico: martedì e giovedì dalle ore 09,00 alle ore 13,00	
pec: provincia.asti@cert.provincia.asti.it -  e-mail: concessioni@provincia.asti.it

Oggetto: Domanda di Rinnovo Autorizzazione/Nulla Osta stradale del  ______________ prot.n. _____________

Pratica  n._____________ rilasciata per ____________________________________________________________

Il  sottoscritto/a ________________________________________________________________________________

nato/a in ________________________________________________il ____________________________________

C.F.___________________________________

residente in ______________________________________________Prov.______________ Cap.n. ______________

Via ____________________________________________________________________________________________

IN QUALITA’ DI:

 PROPRIETARIO         LEGALE RAPPRESENTANTE         AMMINISTRATORE

Ditta/Condominio_________________________________________________________________________________

con sede in ____________________________________________________Prov.___________ Cap. n._____________

 Via______________________________________________________________ tel. ____________________________

C.F.________________________________________ o P.IVA ________________________________

Telefono: _______________________________________________

e-mail: _________________________________________________

PEC: ___________________________________________________

CHIEDE IL:	

 RINNOVO AUTORIZZAZIONE/NULLA OSTA DEL __________________________ PROT.N. ____________________ 

Pratica n. _____________ rilasciata per:_______________________________________________________________

in Comune di _____________________________________________________ Sp.n. ___________________________ 

conformemente a quanto previsto dal D.to Lgs n.285/92 e ss.mm.ii. (nuovo codice della strada), dal D.P.R. N.495/92 ss.mm.ii. (Regolamento di esecuzione e di attuazione del nuovo codice della strada) e dal Regolamento Provinciale disciplinante il rilascio di concessioni, autorizzazioni e nulla osta stradali adottato con DCP n.245 del 31/01/2001. Inoltre dichiara che permangono tutti i requisiti indicati nell’autorizzazione/nulla osta stradale in argomento.

Richiede inoltre il rilascio del provvedimento di rinnovo sotto la seguente forma:

 ⁭ in originale, formato digitale, inviato in via telematica (PEC);
 ⁭ in copia conforme all’originale, in formato cartaceo;

Allegati:

 Marca da bollo da € 16,00  n.______. Nel caso di presentazione di istanza telematica: inserire il numero identificativo seriale della marca da bollo utilizzata, nonché annullare la stessa conservandone l’originale. (da scrivere sull’istanza: marca da bollo n.__________ ai sensi dell’art.3 comma 2 del D.M. 10/11/2011 – G.U. 267 del 16/11/2011);

 Fotocopia documento identità;
	
 ricevuta di pagamento di € 60,00 da eseguirsi  nei confronti della Provincia di Asti attraverso il canale Pago Pa  – pagamenti Online - andando sul sito della Provincia di Asti - www.provincia.asti.it - sezione Pago Pa – pagamenti Online – accedi al servizio – Pagamenti spontanei e selezionare la tipologia di pagamento; Oppure con versamento/bonifico presso c/c bancario: Banca Cassa di Risparmio di Asti – sportello Centrale Tesoreria Enti – Via Brofferio 11 – 14100 Asti, IBAN:  IT94S0608510316000000006109 indicando la seguente causale: rinnovo pratica n.____________________;

Data _______________________                Il richiedente __________________________________________________

meda\K:\011\UFFICIO CONCESSIONI_TRASPORTI ECCEZIONALI\Modulistica_Concessioni opere permanenti\Domanda per rinnovo opere permanenti.doc