ALLA PROVINCIA DI ASTI
SERVIZIO PROGRAMMAZIONE E GESTIONE DELLA VIABILITA’
Ufficio Concessioni - Trasporti Eccezionali – Competizioni Sportive – Patrimonio Stradale	
Piazza Alfieri, 33 – 14100 ASTI AT -– C.F.: 80001630054		
Per informazioni contattare l’ufficio al numero 0141 433393 – 0141 433238 nei giorni di apertura al pubblico: martedì e giovedì dalle ore 09,00 alle ore 13,00	
pec: provincia.asti@cert.provincia.asti.it -  e-mail: concessioni@provincia.asti.it

OGGETTO: Domanda di Voltura Autorizzazione/Nulla Osta stradale del  ______________ prot.n. _____________

Pratica  n._____________ rilasciata per ____________________________________________________________

Il  sottoscritto/a __________________________________________________________________________________

nato/a in _________________________________________________il ____________________________________

C.F. ____________________________________

residente in __________________________________________________Prov.______________ Cap.n. _________ 

Via _______________________________________________________________ Tel._________________________ 

e-mail:_____________________________________  pec: ________________________________________________

consapevole delle sanzioni penali previste dagli articoli 75 e 76 del D.P.R. n.445/2000, in caso di dichiarazioni mendaci o falsità in atti
D I C H I A R A

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (dichiarazione sostitutiva di certificazione o dell’atto di notorietà)
sotto la propria personale responsabilità di voler subentrare nella titolarità dell’autorizzazione/nulla osta stradale 

del ___________________ prot.n._________________ pratica n. ______________________ rilasciata per:

____________________________________________________________________________________________ 

ubicazione: Sp. n. ___________________________________________ dal km.____________ al  km.____________

lato ___________ Comune di _____________________________________________________________________ 

in qualità di:

 Erede del Sig. ______________________________________________________________________________ (indicare i dati riportati nell’atto di successione ed allegarne copia);

 Nuovo proprietario  a seguito di passaggio con atto del Notaio dott._______________________________________
(indicare i dati riportati nell’atto notarile ed allegarne copia)

 Altro ____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________.

Allegati:

 Atto di sucessione e/o atto notarile di subentro proprietà e/o altro;

 Fotocopia documento identità erede e/o nuovo proprietario;
	
 ricevuta di pagamento di € 60,00 da eseguirsi  nei confronti della Provincia di Asti attraverso il canale Pago Pa  – pagamenti Online - andando sul sito della Provincia di Asti - www.provincia.asti.it - sezione Pago Pa – pagamenti Online – accedi al servizio – Pagamenti spontanei e selezionare la tipologia di pagamento; Oppure con versamento/bonifico presso c/c bancario: Banca Cassa di Risparmio di Asti – sportello Centrale Tesoreria Enti – Via Brofferio 11 – 14100 Asti, IBAN:  IT94S0608510316000000006109 indicando la seguente causale: Voltura pratica 

n.________________________;

Data ________________________		Il richiedente	_______________________________

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI ai sensi del D.  Lgs. 196/2003 (Privacy).
Il trattamento avverrà esclusivamente per finalità relative alla gestione delle entrate tributarie ed extratributarie della Provincia di Asti ed eventuali comunicazioni e corrispondenza. I dati personali sono e saranno trattati nel rispetto della citata Legge sia con sistemi informatizzati che cartacei. I dati potranno essere comunicati ad organizzazioni terze (collegate all'Ente per la gestione del Canone). In qualsiasi momento il contribuente potrà accedere liberamente ai propri dati per aggiornarli, modificarli o integrarli.
Dichiaro di aver ricevuto idonea informativa ed autorizzo con la presente il trattamento dei dati.
 
Data ________________________		Firma ___________________________________________________

meda\K:\011\UFFICIO CONCESSIONI_TRASPORTI ECCEZIONALI\Modulistica_Concessioni opere permanenti\Domanda per voltura opere permanenti.doc