marca da bollo euro 16,00 - n.__________ ai sensi dell’art.3 comma 2 del D.M. 10/11/2011 – G.U. 267 del 16/11/2011

ALLA PROVINCIA DI ASTI				
SERVIZIO PROGRAMMAZIONE E GESTIONE DELLA VIABILITA’ 
UFFICIO CONCESSIONI – TRASPORTI ECCEZIONALI – COMPETIZIONI SPORTIVE
E PATRIMONIO STRADALE
PIAZZA ALFIERI N.33-14100  ASTI 
orario al pubblico: martedì e giovedì dalle ore 09,00 alle ore 13,00 – tel. 0141 433393
pec: provincia.asti@cert.provincia.asti.it – e-mail: concessioni.trasporti@provincia.asti.it

Oggetto: Domanda di autorizzazione per macchine agricole

Il  sottoscritto/a _____________________________________________________________________________________________

nato/a in _____________________________________________________________il ____________________________________

C.F.__________________________________________________

residente in ___________________________________________________Prov.__________________ Cap.n. _________________
Via _______________________________________________________________________________________________________
IN QUALITA’ DI:

 TITOLARE         LEGALE RAPPRESENTANTE         AMMINISTRATORE della ditta

(Denominazione sociale)______________________________________________________________________________________

con sede in _________________________________________________Prov.________________________ Cap. n._____________

 Via_______________________________________________________________________________________________________

P.IVA _____________________________________________________

Telefono: __________________________________
indirizzo email: _____________________________
PEC: ______________________________________
CHIEDE IL:

 RILASCIO AUTORIZZAZIONE prevista dall’art.104 del Codice della Strada e dall’art.268 del Regolamento di attuazione al Codice della Strada per un numero illimitato di transiti eccezionali da effettuarsi nel periodo* al ___________________ al _____________________ sulle strade :

 (indicare il percorso) ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

o in alternativa:

 provinciali e comunali della rete viaria della Provincia di __________________________________________________________________________________________________________;

 provinciali e comunali della rete viaria della Regione Piemonte;

dichiara che

il transito sara’ effettuato con la seguente macchina/e agricola/e:

 n._______ trattrice agricola semovente (con attrezzi portati o semiportati);

 n._______ macchina agricola operatrice semovente;

 n._______ trattrice agricola + rimorchio agricolo (per trasporto macchina agricola);

 n._______ macchina agricola operatrice trainata (da trattrice agricola o da macchina agricola operatrice con targa ____________________________)
avente/i le seguenti caratteristiche: (vedi modulo da allegare alla domanda)

ALLEGATI:

 Modulo  da compilare per ogni singolo mezzo ed allegare alla domanda di autorizzazione per transito macchina agricola

 Dichiarazione pagamento imposta di bollo - marca da bollo da euro 16,00  n.______. Dovrà essere inserito il numero identificativo seriale della marca da bollo utilizzata per la presentazione della domanda, nonché annullare la stessa conservandone l’originale. (da scrivere sull’istanza: marca da bollo n.__________ ai sensi dell’art.3 comma 2 del D.M. 10/11/2011 – G.U. 267 del 16/11/2011);

 Dichiarazione pagamento imposta di bollo – marca da bollo da euro 16,00 n._______. Dovrà essere inserito il numero identificativo seriale della marca e/o marche da bollo utilizzata/e per il rilascio dell’autorizzazione, nonché annullare le stesse  conservandone l’originale (n.b.: riportare il numero identificativo seriale di n.2 marche da bollo per autorizzazione rilasciata ai sensi del comma 2 dell’art.15 della Legge n.120 del 29/07/2010 in caso di autorizzazione per eccedenza di sagoma con validità 24 mesi, mentre n.1 marca da bollo di € 16,00 per autorizzazione rilasciata per eccedenza di massa con validità pari o inferiore ai 12 mesi).

 copia della carta di circolazione o del certificato di idoneità tecnica del veicolo con annesso allegato tecnico (quale parte integrante della carta di circolazione) ovvero di altro documento sostitutivo rilasciato dalla Direzione generale della Motorizzazione dal quale risultino le dimensioni e le masse riconosciute ammissibili;

 fotocopia semplice della polizza assicurativa, in corso di validità, o dichiarazione sostitutiva della copia della polizza assicurativa rilasciata da parte della compagnia assicuratrice per ciascun veicolo a garanzia degli eventuali danni che possono essere arrecati alla strada e alle relative pertinenze nonché alle persone o alle cose in dipendenza del transito del veicolo o del trasporto eccezionale autorizzato;

 dichiarazione di responsabilità redatta ai sensi del D.P.R. n.445/2000;

 ricevuta di pagamento di :   € 26,00 fino a n.2 macchine agricole -  € 50,00 fino a n.5 macchine agricole -  € 95,00 fino a n.10 macchine agricole, delle spese di istruttoria ai sensi dell’art.19 del Regolamento del Codice della Strada da eseguirsi  nei confronti della Provincia di Asti attraverso il canale Pago Pa  – pagamenti Online - andando sul sito della Provincia di Asti - www.provincia.asti.it - sezione Pago Pa – pagamenti Online – accedi al servizio – Pagamenti spontanei e selezionare la tipologia di pagamento; Oppure con versamento/bonifico presso c/c bancario: Banca Cassa di Risparmio di Asti – sportello Centrale Tesoreria Enti – Via Brofferio 11 – 14100 Asti, IBAN:  IT94S0608510316000000006109 indicando la seguente causale: spese istruttoria macchine agricole;

 ricevuta di pagamento dell’indennizzo convenzionale per la maggiore usura della Strada*, dovuto per l’eccedenza del peso imposto dalle norme vigenti, dei versamenti effettuati alla Provincia di Asti (7/10 e/o 10/10) di euro ___________________  per il transito sulla viabilità minore (più Enti)  e all’Anas (3/10) di euro ____________________ per il transito sulle strade statali.  Il pagamento nei confronti della Provincia di Asti potrà essere effettuato attraverso il canale Pago Pa  – pagamenti Online - andando sul sito della Provincia di Asti - www.provincia.asti.it - sezione Pago Pa – pagamenti Online – accedi al servizio – Pagamenti spontanei e selezionare la tipologia di pagamento; Oppure con versamento/bonifico presso c/c bancario: Banca Cassa di Risparmio di Asti – sportello Centrale Tesoreria Enti – Via Brofferio 11 – 14100 Asti, IBAN: IT94S0608510316000000006109 - indicando la seguente causale: INDENNIZZO USURA STRADA – COMPLESSO/VEICOLO TARGA: ___________ periodo pagato numero mesi: ________.;
N.B: Si informa che l’atto autorizzativo sarà rilasciato in originale, formato digitale ed  inviato in via telematica (pec e/o e-mail). Per il rilascio di copia conforme all’originale in formato cartaceo dovrà essere contattato l’ufficio trasporti eccezionali della Provincia di Asti. 
Luogo e Data________________________

						Timbro e Firma____________________________

(*) Periodo consentito: 24 mesi modifica apportata al comma 8 dell’art.104 dalla Legge n.120 del 29/07/2010 in caso di macchine agricole eccezionali solo per sagoma;
in caso di eccedenza di massa la durata dell’autorizzazione è commisurata al periodo di pagamento dello stesso per un minimo di mesi 4 (quattro)
(**)  l’indennizzo di maggiore usura stradale è dovuto per i veicoli ed i trasporti eccezionali eccedenti le masse stabilite dall’art.104 del Codice della Strada;
(***) in ipotesi di diversi tipi di allestimento che non comportano il superamento dei limiti di massa dell’art.104 comma 1 e 6 l’indennizzo non è dovuto . Se l’allestimento che comporta il superamento dei limiti di massa non è utilizzato per tutto il periodo richiesto per l’autorizzazione, l’indennizzo dovrà essere corrisposto per il periodo in cui vi è l’eccedenza di massa ai sensi dell’art.104 comma 8. Tale periodo dovrà essere dichiarato nella domanda e l’importo da pagare per l’usura strada non potrà comunque essere inferiore a mesi quattro anche se il periodo autorizzato è inferiore.
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