ALLA PROVINCIA DI ASTI
SERVIZIO PROGRAMMAZIONE E GESTIONE DELLA VIABILITA’
UFFICIO CONCESSIONI – TRASPORTI ECCEZIONALI
COMPETIZIONI SPORTIVE E PATRIMONIO STRADALE
Piazza Alfieri, 33 – 14100 ASTI – AT – C.F.: 80001630054
Orario al pubblico: martedì e giovedì dalle ore 09:00 alle ore 13:00 – tel. 0141 433393
Pec: provincia.asti@cert.provincia.asti.it – e-mail: concessioni.trasporti@provincia.asti.it

Oggetto: Domanda di Variante Autorizzazione/Nulla Osta stradale del  ______________ prot.n. _____________

Pratica  n._____________ rilasciata per ____________________________________________________________

Il  sottoscritto/a ________________________________________________________________________________

nato/a in ________________________________________________il ____________________________________

C.F.___________________________________

residente in ______________________________________________Prov.______________ Cap.n. ______________

Via ____________________________________________________________________________________________

IN QUALITA’ DI:

 PROPRIETARIO         LEGALE RAPPRESENTANTE         AMMINISTRATORE

Ditta/Condominio_________________________________________________________________________________

con sede in ____________________________________________________Prov.___________ Cap. n._____________

 Via______________________________________________________________ tel. ____________________________

C.F.________________________________________ o P.IVA ________________________________

Telefono: _______________________________________________

e-mail: _________________________________________________

PEC: ___________________________________________________

CHIEDE IL:

 VARIANTE AUTORIZZAZIONE/NULLA OSTA DEL __________________________ PROT.N. ____________________ 

Pratica n. _____________ rilasciata per:_______________________________________________________________

in Comune di _____________________________________________________ Sp.n. ___________________________ 

per la seguente motivazione : 

____________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Richiede inoltre il rilascio del provvedimento di variante sotto la seguente forma:

 ⁭ in originale, formato digitale, inviato in via telematica (PEC);
 ⁭ in copia conforme all’originale, in formato cartaceo;

Allegati:

 Fotocopia documento identità;
 Visura catastale ed estratto di mappa catastale (scala 1/2000) dalla quale risulta 	l’ubicazione delle opere oggetto di variante;
 Particolare planimetrico quotato, in scala, della proprietà interessata e delle opere oggetto di variante;
 Sezioni trasversali della strada provinciale con i lavori e le opere oggetto di variante;
 Relazione illustrativa per le opere oggetto di variante;
 Documentazione fotografica
 ricevuta di pagamento di € 60,00 da eseguirsi  nei confronti della Provincia di Asti attraverso il canale Pago Pa  – pagamenti Online - andando sul sito della Provincia di Asti - www.provincia.asti.it - sezione Pago Pa – pagamenti Online – accedi al servizio – Pagamenti spontanei e selezionare la tipologia di pagamento; Oppure con versamento/bonifico presso c/c bancario: Banca Cassa di Risparmio di Asti – sportello Centrale Tesoreria Enti – Via Brofferio 11 – 14100 Asti, IBAN:  IT94S0608510316000000006109 indicando la seguente causale: variante pratica n.____________________;

Data _______________________                Il richiedente __________________________________________________

meda\K:\011\UFFICIO CONCESSIONI_TRASPORTI ECCEZIONALI\Modulistica_Concessioni opere permanenti\ModelloDomandaVarianteOperePermanenti.doc